为最大程度简化大病住院报销流程、优化服务路径、方便患者报销，切实解决大病住院患者“报销难、报销慢、因报销医疗费额外增加经济负担”的问题，将涉及大病住院报销相关部门的报销流程进行整合，实行大病住院“一站式”报销便民服务（以下简称“一站式”报销），根据我旗实际，特制定本方案。

一、工作目标

以“简便易行、及时快捷、便民利民”为原则，针对大病患者住院医疗费用报销时涉及部门多、程序复杂以及由此带来的额外经济负担问题，通过开展“一站式”报销服务，简化办理流程，缩短办理时限，增强报销时效，达到“资源共享、信息共用、集中审核、及时结算”的工作目标。

二、实施范围

全旗建档立卡贫困人口的参保人大病住院年内累计费用在3万元以上的。

三、报销程序

城乡居民基本医疗保险，大地商业医疗补充保险，人保和财保商业补充保险，医保重特大疾病补充医疗保险，民政医疗救助，民政慈善医疗救助，察右前旗慈善总会大病医疗救助等报销流程，在政务服务中心开辟报销专用窗口，涉及部门集中办公，实行“一站式”服务。患者只需将报销相关材料交由医保局即可，由医保局工作人员负责完成全部环节的报销工作。具体做法：报销材料由医保局负责接收、审核，并将相关材料传递至相关部门按程序报销，报销完毕后，由医保局工作人员短信告知包扶干部和患者报销情况。具体报销流程如下：

第一步：基本医疗保险报销。由医保局负责审核实施。住院患者报销医疗费用时，应提供住院病历、诊断证明书、费用清单、发票、患者身份证和参保手续复印件、患者本人开户的银行账号复印件到政务服务大厅基本医疗保险窗口申报待遇。医保局工作人员将患者提供的报销材料整理建档并扫描建立电子档案。  

第二步：医保局为建档立卡贫困人口投保的大地商业补充医疗保险报销。由大地保险公司负责审核实施。医保局工作人员扫描《大地商业补充医疗保险待遇支付表》，并将电子档案传递给大地保险公司驻厅经办人核算并支付待遇。

第三步：扶贫办为建档立卡贫困人口投保的人保和财保商业补充医疗保险报销。由人保和财保保险公司负责审核实施。医保局工作人员扫描《人保和财保商业补充医疗保险待遇支付表》，并将电子档案传递给人保和财保保险公司驻厅经办人核算并支付待遇。

第四步：民政医疗救助和慈善医疗救助。由民政局负责审核实施。医保局工作人员扫描《民政医疗救助和慈善医疗救助待遇支付表》，并将电子档案传递给民政局驻厅经办人核算并支付待遇。

第五步：医保重特大疾病补充医疗保险报销。由医保局负责审核实施。医保局工作人员扫描《医保重特大疾病补充医疗保险待遇支付表》并核算支付待遇。

第六步：察右前旗慈善总会大病医疗救助。由民政局负责审核实施。医保局工作人员扫描《慈善总会大病救助待遇支付表》，并将电子档案传递给民政局驻厅经办人按照慈善总工会大病医疗救助管理办法予以救助。

最后，通过上述六步报销流程，使贫困患者住院总费用报销达到95%，个人自付5%。

四、工作要求

1.高度重视，密切配合。各相关部门要建立工作协调机制，各司其职，各负其责，密切协作，形成平台公用、信息共享、服务一体、监管统一的运行机制，共同做好“一站式”报销服务工作。

2.强化责任，严肃纪律。各相关部门要根据职责分工，有效加强报销的审核监督工作，确保各项政策严格执行、各类资金专款专用。凡在报销过程中有弄虚作假、徇私舞弊等行为的，给予严肃处理，情节严重的追究法律责任。

3.统一管理，提高服务。各相关部门要在政务服务大厅开设服务窗口，精心选派懂政策、负责任的工作人员入驻大厅，驻厅经办人员由医保局统一管理。包扶干部负责跟踪、督促贫困患者住院报销进度，负责向贫困患者及亲属详细说明报销的流程和金额。

察右前旗人民政府办公室        2017年 5月30日印发